Évaluation d’un jeûne intermittent chez des patients diabétiques de type 2 insulino-traités 1
Le jeune intermittent est a la mode et montre une efficacité chez les personnes non diabetiques en surpoids. Voici une étude bien documentée qui s est interessee a la population particulière
des diabetiques de type 2 traites par l insuline
Les modifications de régime alimentaire font partie des éléments clés du traitement du diabète de type 2. Le jeûne intermittent (JI) a émergé comme une alternative à la réduction calorique quotidienne classique. Les approches de JI vont de la limitation de la consommation d’aliments à certaines heures de la journée au jeûne en alternance des jours.
Les personnes atteintes de diabète de type 2 traitées à l’insuline luttent souvent avec la prise de poids, ce qui entraîne un cycle vicieux : augmentation des doses d’insuline pour dépasser la résistance à l’insuline, gain de poids supplémentaire, et augmentation du risque cardiovasculaire.
Une méta-analyse récente a suggéré le JI comme une stratégie alimentaire appropriée chez les patients diabétiques de type 2 ; cependant, le risque d’hypoglycémie pendant les états de jeûne chez les personnes traitées à l’insuline demeure un obstacle crucial à l’adhésion à un tel régime et d’autres essais contrôlés randomisés sont nécessaires pour l’évaluer dans cette population.
Ainsi, l’objectif de cette étude était d’analyser l’innocuité et la faisabilité de 3 jours non consécutifs de JI par semaine sur 12 semaines chez les participants atteints de diabète de type 2 traités à l’insuline.
Quarante-six personnes ont été affectées par randomisation à un JI ou à un groupe témoin, de 18 à 75 ans avec une HbA1c ≥7% et une dose d’insuline journalière ≥0,3UI/kg de poids. Les patients du groupe JI devaient observer 18h de jeûne 3 jours par semaine, réduisant de 75% leur apport calorique ces jours-là mangeant au petit-déjeuner ou au déjeuner. Ils n’avaient pas de restriction calorique les 4 jours restants.
Des conseils alimentaires et une surveillance continue du glucose ont été réalisés par Freestyle libre. Tous les participants ont modifié leur insuline basale pour de la glargine U300 administrée le matin. Pour les jours de jeûne, il leur était demandé de réduire la dose de 20% et de n’utiliser de l’insuline rapide qu’en cas de nécessité de corrections glycémiques.
Les co-critères primaires étaient le changement de l’HbA1c par rapport à la période de référence à 12 semaines et un critère composite (réduction du poids ‡2%, réduction de la dose d’insuline ‡10% et réduction de l’HbA1c ‡3 mmol/mol).
Après 12 semaines, il a été observé une réduction significative de l’HbA1c dans le groupe JI par rapport au groupe témoin
Le temps moyen dans la cible ( glycémie comprise entre 80 et 170) était plus élevé dans le groupe JI : (68% vs 56%), le temps au-dessus de la cible était moins élevé dans le groupe JI : 30,4% vs 42% et le temps en dessous de la cible était similaire : 1,6% vs 1,3%. ( pas plus d’hypoglycémies dans le groupe JI.
Après 12 semaines d’intervention, le poids était significativement réduit dans le groupe JI (de 4,7 kg) vs le groupe contrôle (+0,27 kg) sans modification de la masse maigre et masse osseuse entre les 2 groupes.
La dose d’insuline était réduite à 12 semaines dans le groupe JI (-9UI), à l’inverse du groupe contrôle où celle-ci était augmentée (+4UI). Une différence entre les 2 groupes sur l’échelle de qualité de vie était aussi observée. La dépense énergétique de repos (reflet de la masse maigre) et l’activité physique n’étaient pas différentes dans les 2 groupes. Aucune hypoglycémie grave ne s’est produite.
En conclusion, le jeûne intermittent semble être une option alimentaire sûre et réalisable pour améliorer le contrôle glycémique tout en réduisant la dose quotidienne totale d’insuline et le poids chez des personnes atteintes de diabète de type 2 traitées par insuline. Il est aussi également realisable dans le cadre du DT2 non insuliné.
1Efficacy and Safety of Intermittent Fasting in People With Insulin-Treated Type 2 Diabetes (INTERFAST-2)-A Randomized Controlled Trial.
Obermayer A, Tripolt NJ, Pferschy PN et al.
Diabetes Care. 2022 Dec 12:dc221622.
